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脑结核瘤 Brain Tuberculosis Tumour


概述
脑结核瘤是中枢神经系统感染结核杆菌后形成的一种肉芽肿样病变。脑结核瘤的发病率为1.4%。可发生于颅内任何部位,位于幕下较幕上者多,多发生于儿童和青少年。

病因
脑结核瘤是中枢神经系统感染结核杆菌后形成的一种肉芽肿样病变。常继发于身体其他部位结核。临床上脑结核瘤分二型:1.全身型。2.局限型。

症状
1.全身型: (1) 咯血、咳嗽、发热、盗汗、消瘦等结核征象。 (2) 伴骨与关节结核,胸壁与颈淋巴结核慢性脓瘘等表现或结核性脑膜炎表现。 (3) 颅内压增高征象及小脑功能失调症状:病人有头痛,呕吐及视乳头水肿,局限性脑损害症状,眼震、肢体共济失调等表现。
2.局限型: (1) 表现有低热、盗汗、消瘦、血沉快等结核征象。 (2) 颅内高压症状和局限性脑损害症状,表现头痛、呕吐及视乳头水肿、偏瘫、失语,癫痫发作,小脑损害症状如眼震,肢体共济失调。

检查
1.查体有视力和视野改变、眼底水肿或有偏瘫、偏侧感觉障碍、失语和小脑体征。
2.检查身体其他部位有结核,如X线摄片示胸部结核,骨关节结核等。
3.血沉加快。
4.腰椎穿刺,一般可进行,测量压力常有压力增高,检查脑脊液白细胞数和蛋白,糖氯化物定量等,显示蛋白量增多,细胞数增多以单核细胞为主,糖含量减少。
5.颅骨X线摄片,除颅内压增高征象外,偶见结核瘤钙化。
6.头颅CT扫描和磁共振成像,显示病变的大小。
7.如无头部CT或MRI检查,可选择SPECT检查或颅脑超声检查或脑血管造影检查,其中脑血管造影可定位。

治疗
治疗原则
1.全身型:先行抗结核药治疗。
2.局限型:手术切除颅内病源。
3.术前1—2周和术后用抗结核药治疗3—6个月。



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