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舌癌


什么是舌癌
舌癌是最常见的口腔癌,男性多于女性。舌癌多数为鳞癌,尤其在舌前2/3部位,腺癌较少见,多位于舌根部,舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背及舌根等处,常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高,生长快,浸润性较强,常波及舌肌,致使舌运动受限,使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体,晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨,使全舌固定。发生继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛,并放射至同侧头面部。因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环,并且舌的机械运动频繁,因此舌癌转移较早且转移几率较高。舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移;舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移;舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结,舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结,还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移。舌癌还可发生远处转移,一般多转移至肺部。

舌癌的诊断
1)癌灶发病于舌侧缘中1/3,表现为溃汤或浸润块。
2)癌灶相应部位常有慢性刺激因素存在,如残根、残冠或不良修复体;也可存在有白斑等癌前病损。
3)疼痛明显,可放射至耳颞部及半侧头面部。
4)癌灶浸润至舌神经和舌下神经时,可有舌麻木及舌运动障碍,出现说话、进食及吞咽困难。
5)癌灶通过淋巴结转移较多、较早,以颈深上淋巴结最多见;也可发生远处转移,以肺部转移多见。
6)根据病史可将舌癌侵犯口底与口底癌侵犯舌部情况鉴别。

舌癌的预防
去除舌癌的发病诱因,增强机体抵抗力,是预防舌癌发生的有效措施。
舌癌占口腔癌的45.9%,同时发现舌体边缘区的烂牙齿(残冠、残根)、老年性牙磨耗造成锐利的非功能牙尖或咬合面边缘嵴对舌粘膜的长期机械刺激和慢性损伤。是舌癌发生的主要因素。嗜酒,吸烟的不良嗜好,对舌粘膜的长期刺激,与舌癌的发病也有密切的关系。另外,舌癌患者多数口腔卫生差,常患有牙周炎等疾病,使口腔粘膜长期处于病菌侵袭之中,使舌根部边缘的慢性损伤不断受到感染,糜烂创面长期不愈,也是促使舌癌发生的重要因素。
具体方法是:
1、要注意口腔卫生,做到每天早、晚刷牙,饭后漱口;每年口腔检查1—2次,发现牙体、牙周病要及时治疗,如有病灶更应及早去除。
2、如有龋洞应早期填补;能修补利用的残冠、残根要及时处理,早些恢复牙齿的正常解剖形态;难以治愈,利用的残冠、残根,虽无发炎、疼痛等症状,也要及时拔除,并按时镶牙。
3、磨改锐利的非功能牙尖和边缘嵴,使牙冠咬合面的牙尖和边缘嵴变成圆钝形,以防止损伤舌侧边缘组织。
4、发现良性病灶或癌前病变,如舌体部乳头瘤或糜烂性扁平苔藓等,应及时切除活检,或积极治疗,定期观察。
5、戒除吸烟、嗜酒等不良习惯;加强体质锻炼,改善营养,多吃富含维生素和有防癌、抗癌作用的新鲜水果,对预防舌癌的发生也是很重要的。

舌癌的早期症状
舌癌大多数是从正常粘膜上发生,一开始就是癌;少数足从良性病变而成,如从白斑转变而成。
好发于舌缘中1/3,其次为舌腹和舌背。舌癌早期可见到耳下及颌下淋巴结肿大。早期症状不明显,可表现为粘膜表面一块边界清楚、范围固定、颜色异常的区域。此区域大多呈红色或红白相间,表面可光滑或呈细颗粒状,多数无溃疡,少数有溃疡;可不高出粘膜面或高出粘膜面1毫米左右。体征明显时,表现为舌部肿块、溃疡伴疼痛不适。当肿瘤向舌根侵犯时,可出现放射性耳痛;肿瘤还可侵入舌外肌引起舌运动受限;当全舌受侵则引起舌固定、流涎、进食困难、语言不清。
癌灶可因缺血、缺氧,引起坏死、溃疡与继发感染,伴发出血、恶臭。舌癌的颈淋巴结转移率为29%~38%,与病程早晚期相关。治疗舌癌,首选是放射治疗而不应急于手术。直径在2厘米以下的治愈率,可高达88%。

舌癌的治疗和饮食护理
(一)、舌癌的治疗以手术切除为主。舌癌根治术是舌颌颈联合根治术+胸大肌皮瓣移植术。手术可致患者面部畸形和功能障碍,影响病人的生命质量,病人有绝望、恐惧、拒绝治疗的心理。护士应进行耐心解释、疏导工作,介绍术前术后及预后情况,最好让同样手术成功的患者与其沟通、交谈体会,减轻患者的紧张恐惧心理,配合治疗。

1)舌癌手术前护理:
三大常规检查,心电图、胸透、血常规、出凝血四项;肝肾功能等检查,肝胆B超、头颅MR排除器官转移;术前三天漱口,用呋喃西林液或朵贝氏液含漱,保持口腔清洁。术前一日,做好口周备皮,配血、药物过敏试验。术前禁饮食10小时。

2)舌癌手术后护理:
1.去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动,防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身,防止坠积性肺炎和褥疮的发生,保持室温22~25℃。
2.严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸,要保持呼吸道通畅,如有气管切开,注意及时吸痰,防止阻塞致窒息,做好气管套护理,予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超声雾化吸入冶疗、拍背有利于痰液的咳出,指导病人有效咳痰。
3.观察引起流管是否通畅,防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、量,如有异常及时报告医生。
4.术后观察皮瓣存活,可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白,皮温低于2~3度为动脉供血不足,若皮瓣暗红,皮温低于3~5度,多为静脉回流障碍。应报告医生,予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴,扩张血管,改善皮瓣供血。
5.做好口腔护理。予2%双氧水+生理盐水或呋喃西林液交替冲洗,每日2次,冲洗管放于健侧,防止伤口暴裂。
6.术后24小时鼻饲营养餐,总热量不少于10467~12560J(2500~3000卡)。时间7~10天,拔管前先让病人试用口进食流质。
7.按医嘱予抗生素防止感染,必要时输血或白蛋白以增强抵抗力。
8.伤口愈合后,指导病人进行舌功能锻炼,舌前伸、上卷、侧伸、下抵、转动每日4~5次,每次5~10分钟,语音训练从单言到复杂语言。
9.舌癌术后进行化疗或放疗,定期复诊,确保高蛋白、高营养的食物,保持口腔清洁。



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